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养老院的费用可以进医保吗?

发布时间:2019-10-10 点击量:
    长期以来,考虑到医疗保险报销的问题,养老院的老年人不得不到定点医院看病,这必然会导致大起大落。如今,在综合护理院看病享受报销,就不一样了。记者从市人社局了解到,符合我市基本医疗保险定点医疗机构条件的医疗维修综合养老服务机构,可自愿向市医保经办机构提出申请。考核合格后,与医保经办机构签订服务协议,纳入基本医疗保险定点医疗机构管理。
 
养老院的费用可以进医保吗
 
    八类人群在养老院享受医保待遇
 
    城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人员已在定点机构居住的,经确定达到完全护理依赖水平的,下月起享受定点机构规定的基本医疗保险待遇。其中大部分已达到护理依赖水平。
 
    具体范围包括8组人群,即:神经系统疾病(如中风、脑外伤、严重颅内感染等)致残、病情稳定不需要抢救的患者;阿尔茨海默病患者;无手术或其他治疗指征的截瘫患者;植物人;脑瘫患者;老年患者术后病情稳定,但仍需住院治疗;疾病等虽然病情稳定,但需住院治疗老年患者;临终关怀患者。在目前的医疗技术水平下,对无明确治疗手段、无法控制病情进展的患者,经患者法定监护人申请后,视为临终关怀患者。
 
    养老费用不在医保报销范围内
 
    被保险人在指定机构发生的医疗费用,原则上按照城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险标准执行,不含床位、生活照料和其他养老费用。参保人员在定点机构享受医保待遇期间,不再享受门诊疾病的特殊待遇。总体起步标准(门槛费)暂按二级医疗机构标准执行。起征点费用每年计算一次,由医保经办机构和定点机构结算。
 
    定点机构的医疗费用由医疗保险经办机构按照床位日费用定额结算。床位日费用定额标准暂定参加城镇职工基本医疗保险80元/天,参加城镇居民基本医疗保险40元/天。年度住院费用总额不得超过按床位准备计算的最高限额。最高限额由医疗保险经办机构根据指定机构的医疗保险管理情况协议确定。
 
    在养老院门诊部看病也可以报销
 
    定点机构符合规定条件的医疗费用,由医疗保险经办机构审核后,在限额标准内按月支付,年底结算。超支由定点机构承担。临终关怀对象在定点机构死亡的,按每人15天、床位日费用50%的标准,年底给予定点机构一次性补助。补助费不计入指定机构年度最高限额。
 
    此外,养老机构设立的独立门诊纳入医保定点后,居住在其中的参保人员按城镇职工普通门诊和城镇居民普通门诊就诊。
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